耳鼻咽喉科の緊急疾患

耳鼻咽喉科の緊急疾患や重症疾患については接点がない方からは、「耳鼻科って軽い病気しかないから責任軽いよね!?」って言われることもありますが、いろいろ大変な病気もあります。
そのため耳鼻咽喉科では緊急疾患の患者さんがいらっしゃる場合は、予約制でも時間がずれ込むことが出てきますので、ご了承ください。逆に、ご自身が下記疾患の可能性がある場合は、できるだけ軽症のうちに早く受診するよう心がけてください。
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命に関わる緊急疾患
急性喉頭蓋炎、喉頭浮腫(、声門下喉頭炎)
のど風邪をこじらせた状態です。のどと気管のつなぎ目にあたる喉頭そのものや喉頭にくっついている喉頭蓋が炎症で腫れあがった状態です。腫れが進行すると窒息します。時に1分、1秒を争う場合があります。首に穴をあけて呼吸ができるようにしたうえで入院治療をしていきます。もしくは、首に穴をあけなくて済むように入院治療をします。
縦郭膿瘍
扁桃周囲膿瘍や下奥の虫歯などをさらにこじらせると頸部膿瘍になりますが、頸部膿瘍の膿が胸に降りてきた状態です。全身麻酔の緊急手術を要します。致死率90%の大変危険な状態です。頸部膿瘍以前の段階で治療できることを望みたいです。
アナフィラキシーショック
食べ物アレルギー、薬剤アレルギー、ラテックスアレルギーなどで血圧が急激に下がり意識を失う状況です。血圧を上げる緊急注射を行いながら救急搬送を行います。血圧を上げる治療が追い付かないと命に関わることがあります。
中枢性(脳からくる)めまい
めまいの90%は耳からと言われています。めまいの原因は耳鼻科で診断治療を行いますが、耳以外に脳疾患からくるめまいもあります。特に、脳梗塞・脳出血では緊急を要するため、脳外科や神経内科へ緊急入院の紹介を行うことがあります。
大動脈解離
耳鼻科じゃないじゃん!?って言われそうですが、耳鼻科に受診することがあるんです。何らかの原因で胸や背中の痛みを感じない場合に、のどの痛みやつまり感として感じることがあります(本来とは別の場所に感じることを放散痛と言います)。院長自身も一度遭遇しております:「のどのつまり感のあと失神し、他院でヒステリーと言われ、その足で念のため耳鼻科に受診した方でしたが、心電図もレントゲンも受けていなかったため救急外来に紹介し、大動脈解離の診断。緊急手術で一命をとりとめた。」というものです。稀なパターンですが、九死に一生な経過です。
命に関わる手前の緊急疾患
扁桃周囲膿瘍
急性扁桃炎をこじらせると扁桃周囲炎、それをさらにこじらせると扁桃周囲膿瘍となります。局所麻酔で膿を切開して、入院治療を行います。状況が許せるようであれば、クリニックで注射器で膿を抜きながら連日点滴通院をしてもらいます。ここからさらにこじらせると頸部膿瘍→縦郭膿瘍と進行していきます。
咽後膿瘍
基本的に乳幼児の疾患ですが、のど風邪(咽頭炎)をこじらせることで、咽頭に血豆のように膿が溜まる状態です。食事や呼吸ができなくなり危険なため、緊急手術になります。
頸部膿瘍
扁桃周囲膿瘍や下奥の虫歯などをさらにこじらせると頸部膿瘍になります。腫れがのどに影響すると窒息、炎症が頚動静脈に行くと脳梗塞など、膿が下に広がると縦郭膿瘍の危険がありますので、全身麻酔で緊急手術を行います。
副鼻腔炎
副鼻腔炎が上に抜けると髄膜炎、脳炎、脳膿瘍になることがあり、命に関わることがあります。他には目に抜けると失明することがあります。脳や眼に影響が出始めた場合は全身麻酔の緊急手術を行います。
命に関わらないがタイムリミットがある緊急疾患
突発性難聴、メニエール病、顔面神経麻痺、耳性帯状疱疹
いずれも、難聴が高度(60dB以上)の場合は通院治療ではあまり治らないので14日以内(できれば7日以内)に緊急入院治療を行います。めまいのために日常生活が送れない状態の場合は緊急入院治療を行います。顔面麻痺の程度が重症(完全麻痺:10点以下)の場合、入院治療を行っても完治率は70%程度のため10日以内(できれば7日以内)に緊急入院のうえ治療を行います。
急性中耳炎
急性中耳炎は悪化する場合、4方向あります。鼓膜を破って外に膿が抜けるのが一番ましです。下に抜けると頸部膿瘍(Bezold膿瘍という)で緊急入院、緊急手術。上に抜けると髄膜炎・脳炎で、局所麻酔で鼓膜切開のうえ緊急入院。中に抜けると、内耳炎(難聴・めまい)で、、局所麻酔で鼓膜切開のうえ、時に緊急入院で治療を行います。
外リンパ瘻
強くいきんだり、強く耳抜きをしたことをきっかけに耳の骨にひびが入り、内耳の外リンパが漏れ出てくる状態で、難聴やめまいが起きます。緊急入院・緊急手術を行いますが、軽症の場合でも緊急入院のうえベッド上絶対安静となります。
(豆知識)緊急疾患ではないですが大学病院でもっとも長い時間がかかる手術
どうでしょうか?一般の方は心臓手術や脳の手術なんかを思い浮かべるでしょうか?実は、副鼻腔の篩骨洞にできた癌の手術です。鼻疾患なので耳鼻咽喉科/頭頚部外科が執刀です。鼻の摘出→目の摘出→脳の硬膜の除去→お腹や足の肉&皮膚で摘出部位を埋めます。時に36時間に及ぶ手術になります。




